Функции и предназначение мануального терапевта. Поможет ли мануальная терапия позвоночника победить болезнь? Мануальная психотерапия

Мануальная терапия с латыни переводится как «лечение руками». Суть такого лечения состоит в воздействии на позвоночник, мышцы, суставы для того, чтобы снять смещение позвонков или их блокировку, деформации позвоночника, хотя область применения такой терапии на самом деле гораздо шире.

Лечить с помощью мануальной терапии можно множество органов и тканей. Мануальная диагностика и терапия включает более ста приемов, с помощью которых можно лечить многие заболевания: от болезней ног до болезней волос и глаз. Причем не все методики лечения болезненные, грубые и сопровождаются хрустом суставов. Некоторые приемы заключаются в легких прикосновениях, в других применяют нажатия с силой на специальные точки, хотя иногда используются и весомые удары.

Эффективность какого-либо приема мануальной терапии зависит от опыта специалиста, осуществляющего лечение, его желания помочь, а также от того, на какой стадии находится заболевание. Некоторые люди ошибочно считают, причем иногда и сами мануальные терапевты, что мануальная терапия чрезвычайно эффективна. Иногда от специалистов можно услышать фразу «я вас вылечу за один раз». Но потом оказывается, что ни за один день, ни за два, ни за десять дней вылечить больного не получается.

Существуют приемы, которые имеют распространение только в определенном регионе. К примеру, шиацу - это японский вид мануальной терапии. Отличие японского вида мануальной терапии от других - точечная проработка тканей тела. Такая проработка хорошо сочетается с любыми другими видами мануальной терапии, впрочем, не мануальной тоже и дает безопасные, стабильные и высокоэффективные результаты. Особенность японской мануальной терапии - наличие малого количества противопоказаний. К примеру, мастопатия, большой возраст, некоторые проблемы щитовидной железы, остеопороз не являются противопоказаниями для применения шиацу. Если у больного остеопороз, то костная система чрезвычайно хрупкая. Если при других видах терапии манипуляции могут привести к травме, то в шиацу сила давления подбирается индивидуально, а значит можно вполне избежать травм пациента.

Мануальная диагностика

Растяжение. Данный диагностический прием является достаточно точным и часто используется при диагностировании. Применять его можно для определения расположения триггерных пунктов различного происхождения: мышечного, кожного, связочно-фасциальный. При применении растяжения можно установить степень болезненности, степень реагирования и необходимость применения терапевтического приема по избавлению триггерной боли. При такой диагностике очень важно определить резерв движения, в том числе укорочение мышц, связок фасции.

Пальпация. Оценка состояния суставов, кожи и мышечной ткани при помощи пальпации - основа функционального диагноза. Ориентировочная осязательная диагностика пациента осуществляется в различных положениях: лежа на животе или лежа на спине, а также сидя, если необходимо исследовать мышцы надплечья и шеи. Необходимым условием является общий комфорт. Величина пальпирующего давления не должна быть большой. Сильные болезненные ощущения говорят скорее о некорректности исследования, чем о точности диагноза.

Исследование суставов. Такое исследование включает в себя элементы предыдущего метода диагностирования - пальпации. Но исследование объекта предполагает использование специфических суставных приемов - суставной игры. Суставная игра - это функциональный резерв подвижности, который определяется как дополнительный объем движения от упругого до жесткого барьера.

Пальпация суставов толчками. Данный метод диагностирования применяется при лечении суставов ПДС. Пациент должен лечь на живот: в таком положении по данной методике происходит оценка пружинирования суставов позвоночника. Предварительное напряжение суставов может быть достигнуто нажимом в вентральном направлении пальцами правой руки и усилением давления левой. Вертикальные ритмические толчки позволяют оценить суставную игру суставов ПДС. Данный метод часто применяют для выявления сегментов позвоночника, которые блокированы.

Мануальная терапия появилась еще в незапамятные времена. В древности людьми было подмечено, что, выполняя определенные действия, можно легче перенести боль от травм или ушибов, полученных на охоте. Также это позволяло поскорее выздороветь. К примеру, боль в месте ушиба уменьшалась от холодной проточной речной воды. А сломанная нога срасталась быстрее, если была примотана к ровной палке.

История появления мануальной терапии

Элементами методик народной медицины, дошедших до наших дней, являются следующие:

Перевязки;

Травяные отвары;

Использование холода и тепла.

С течением времени знания по анатомии человеческого тела, накопленные многими поколениями, превратились в одну из отраслей медицины - хирургию. Отдельным ее направлением на ранних этапах возникновения стало костоправное дело. Еще Гиппократом был разработан весьма интересный метод, позволяющий излечить позвоночник. Больному фиксировали растянутые ноги и руки, а после ходили по его спине.

В 18-19 вв. функции костоправов стали частично выполнять банщики. Как правило, это были люди с недюжинной силой, которая позволяла им делать вытяжку суставов у посетителей и выполнять процедуру массажа, представляющую собой точечные удары кулаком по определенным частям тела.

Костоправным делом занимались и сельские знахари. В их методике присутствовал массаж, ударные движения и растяжки. Популярны были различные заклинания от болезней.

Несколько позже весь опыт, накопленный народными знахарями, систематизировали, изучили, несколько дополнили и трансформировали в такие разделы медицины:

Фито-, бальнео- и психотерапия;

Сама же мануальная терапия к концу 19 в. складывалась из двух основных направлений. К ним относились хиропрактика и остеопатия. Методы работы специалистов, представляющих эти течения, были различны. Если первые выполняли манипуляции, используя грубую ударную технику, то вторые были, как правило, теоретиками.

Значение термина

Мануальная терапия в современном мире выполняет ряд функций. Данное направление изучает движение частей тела; исследует источники патологий, возникающих в локомоторной системе.

Мануальная терапия - это достаточно эффективное средство, применяемое для лечения недугов костно-мышечного аппарата. Воздействие рассматриваемого метода будет неоднократно усилено в случае параллельного использования рефлексо-, фитотерапии, а также физиопроцедур. Основное, с чем работают специалисты данного направления, - позвоночник.

Суть методики

Мануальная терапия - это целая система, включающая в себя ручные приемы. Основной целью ее воздействия на больного является устранение тех патологических изменений, которые возникли в связочном, костном, мышечном аппаратах.

Мануальная терапия восстанавливает анатомически правильное положение позвонков и межпозвонковых дисков. Это задача не из легких. Неудачное восстановление положения смещенных позвонков способно вызвать ущемление сосудов. Это приводит к венозному застою и негативно влияет на работу многих органов. Для исправления данного положения тоже используют приемы мануальной терапии.

Ручное воздействие на болезненные участки позволяет отдалить друг от друга поверхности суставов и восстановить кровообращение. Мануальные терапевты воздействуют на конкретные зоны позвоночника дозированно. Это позволяет вернуть нормальную подвижность костно-мышечному аппарату. Весьма эффективно сочетать мануальную терапию с гомеопатией. Однако по этому вопросу стоит заранее проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Проведение сеансов мануальной терапии запрещено при таких проблемах:

Инфекционных заболеваниях, которые затрагивают суставы и позвоночник;

Опухолях;

Гипертонии;

Недавних травмах конечностей и позвоночника.

В каких еще случаях не выполняется мануальная терапия? Противопоказания касаются пациентов, у которых наблюдается выпадение грыжи межпозвонковых дисков. Данная методика запрещена при пороках развития черепа. Это ограничение касается и такой же патологии позвоночника.

Когда еще запрещена мануальная терапия? Противопоказания касаются тех больных, состояние которых оценивается как крайне тяжелое. Причем его причиной могут быть не только указанные выше инфекционные заболевания, но и невротические или психические расстройства. Запрещены сеансы мануальной терапии при соматических заболеваниях, а также в комплексном лечении с антикоагулянтами. Терапия костно-мышечного аппарата, выполняемая вручную, не рекомендуется пациентам преклонного возраста. Не следует проходить сеансы мануальной терапии при любых патологиях суставов и спинного мозга.

Постизометрическая релаксация

Мануальная терапия позвоночника может выполняться с использованием различных мануальных техник. Одной из них является постизометрическая релаксация. Примечателен тот факт, что данная методика не имеет никаких противопоказаний. Суть ее заключена в попеременном напряжении и расслаблении мышц.

Мануальная терапия позвоночника, выполненная способом постизометрической релаксации, растягивает мышцы, устраняет отечность, снимает болевые синдромы. Эта методика проста и безопасна в применении. Пациент, пройдя небольшой курс обучения, способен повторить в домашних условиях ее основные элементы.

Причины и стадии протекания остеохондроза

Данное заболевание вызывает дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и прилегающих к ним телах позвонков. В патологии выделяют четыре стадии. Первая из них с трудом поддается диагностике. От пациента поступают жалобы лишь общего плана. Основными симптомами данного состояния являются недомогание и дискомфорт неопределенного характера. На второй стадии, когда нарушаются межпозвонковые связи, возникают боли. Происходит сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. Третья стадия характерна разрывом фиброзных колец и возникновением грыжи. Появляются визуальные искривления позвоночника.

На последней стадии остеохондроза происходит смещение и уплотнение позвонков. Результатом данного процесса становится образование патологических костных разрастаний. Это чревато снижением двигательных функций и нарушением подвижности всего позвоночного столба. Болезненный процесс, развиваясь, приводит человека к инвалидности. Описанное выше характерно для всех видов остеохондроза (шейного и грудного, поясничного и крестцового).

Лечение остеохондроза при помощи мануальной терапии

Позвоночник является основным органом, к которому прикреплены связки, мышцы, кровеносные сосуды, питающие их, а также нервы. Его здоровье крайне важно для нормального самочувствия человека.

Мануальная терапия позвоночника предусматривает проведение специально разработанных приемов, в которые входят следующие компоненты:

Мобилизация;

Иммобилизация;

Манипуляция;

Коррекция функциональных взаимоотношений и т.д.

Все эти ручные воздействия направляются на решение задачи по ликвидации патобиомеханических явлений остеохондроза. Что такое мануальная терапия для подобных больных? Это возможность восстановления подвижности и активности костно-мышечного аппарата. Однако стоит иметь в виду, что данная методика не устраняет факторы, способствующие появлению и развитию остеохондроза.

Как влияет на состояние пациента мануальная терапия? Отзывы специалистов подтверждают тот факт, что применение данной методики не позволяет решить первоначальные проблемы с позвоночником. Да, боль после сеанса пройдет достаточно быстро, но прогрессирование недуга останется.

Наибольшую эффективность мануальной терапии можно почувствовать на ранних стадиях остеохондроза. А вот при дальнейшем развитии патологии, когда уже произошло смещение позвонков, этот метод строжайше противопоказан.

Особенности проведения

Перед тем как приступить к любой релаксационной методике, требуется вылечить основное заболевание. Для этого используют лекарственные средства и физиопроцедуры. Мануальная терапия при остеохондрозе окажется наиболее эффективна в том случае, если напряженные мышцы перед началом сеанса будут согреты и растянуты с использованием медленных движений.

Лечение грыжи позвоночника

Для проведения сеанса ручной терапии пациенту необходимо пройти компьютерную томографию или МРТ. В результате этих исследований будет определено место образования грыжи, в области которого и будет работать мануальный терапевт.

В том случае, если заболевание находится в острой стадии, ручные приемы следует проводить плавно, мягко, без каких-либо физических усилий и резких движений. При такой межпозвонковой грыже часто применяют тракцию (вытяжение позвоночного столба). Пациент находится в сидячем или лежачем положении. При грыже способен помочь корсет для позвоночника или воротник Шанца, надеваемый на шею.

После того как острый период останется позади, применяют тракционную мобилизацию, постизометрическую мышечную релаксацию, а также вытяжку (ручную или аппаратную). Такие манипуляции позволяют устранить симптомы грыжи позвоночника, боли, и, кроме того, предупреждают рецидивы патологии.

Лечение шейного отдела

Эта область позвоночника подвержена серьезным нагрузкам. Именно поэтому в шейном отделе нередко возникает остеохондроз.

Что такое мануальная терапия для пациентов с указанным диагнозом? Это возможность снизить или полностью снять болевые ощущения, а также восстановить объем двигательной функции позвоночника или плечевых суставов. Кроме того, ручные манипуляции выполняются с целью устранения симптомов компрессии нервов, которые выражаются шумом в ушах и головными болями.

Максимальный эффект при выполнении мануальной терапии наступает уже после проведения двух сеансов. Для максимального результата врача следует посетить от семи до десяти раз.

Мануальная терапия - это воздействие с помощью рук на проблематичный участок. Лечение руками направлено на исправление или уничтожение болезненных очагов, образовавшихся из-за патологии в мышцах, суставах, связках и сегментах позвоночного столба и не только.

Цель мануальной терапии - устранение боли, восстановление работы органов, суставов и позвонков. Каждый позвонок должен занимать свое место, только в этом случае наш «становой хребет» работает правильно. Через позвоночник иннервируется весь наш организм, поэтому многие соматические болезни возникают из-за того, что пережат важный для них «проводок». Мануальные терапевты уверены, что половина жалоб на головокружение, головные боли, боли в сердце и в других органах обусловлены проблемами позвоночного столба. А нарушение кровоснабжения сосудов головного мозга чаще происходит из-за поражения шейных позвонков.

Стоимость мануальной терапии

Методы мануальной терапии

Методы мануальной терапии могут быть лечебными и диагностическими. Приемы, которые используются в этих случаях, разнообразны. Врачи при выборе приема учитывают процесс патологии, причину ее возникновения, возраст пациента.

1. Лечебные методы

Есть «мягкие» и «жесткие» исцеляющие движения. «Мягкая» методика является наиболее безопасной, сила приложения наименьшая в диапазоне возможностей мышечной ткани. «Жесткий» прием приходится на сустав, сегмент позвоночника. Работа мануального терапевта должна быть филигранной. Интенсивность кровотока после правильных сеансов увеличивается в 3-4 раза.

1. Диагностические методы

Диагностические приемы используются перед определением схемы лечения. Пациент располагается в расслабленном положении, а врач аккуратно пальпирует позвоночник, суставы, определяет их подвижность, оценивает изменения, выявляет болевые зоны и участки мышечного напряжения. Квалифицированный специалист тщательно подходит к выбору методик и определяет их оптимальное соотношение для каждой ситуации.

Показания к проведению мануальной терапии

1. Головокружение, головные боли.
2. Боли в мышцах.
3. Искривление позвоночника.
4. Межпозвоночные грыжи (для разгрузки проблематичного места).
5. Реабилитационный период после некоторых травм.

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Мануальная терапия показана не всем пациентам. Мануальная техника не рекомендуется пациентам со следующими болезнями.

1. Опухоли позвоночника.
2. Трещины.
3. Воспалительные процессы.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Выраженный остеопороз.
6. Свежие травмы или состояние после хирургического вмешательства на позвоночнике.
7. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
8. Беременность и период лактации.

Грамотный врач правильно оценит организм пациента и определит противопоказания в каждом конкретном случае

Преимущества мануальной терапии

1. Можно избежать оперативных вмешательств на позвоночном столбе.
2. Быстро улучшается работа мышц, суставов, восстанавливается подвижность позвонков
3. Исчезает или уменьшается боль без употребления лекарственных препаратов.
4. Снимается напряжение и усталость мышц.
5. Более эффективна по сравнению с аппаратными методиками по лечению заболеваний позвоночника.

Будьте внимательны, когда выбираете специалиста! Если врач безграмотный, то лечение может закончиться плачевным результатом. Появление межпозвоночной грыжи, перелом позвонка, инсульт, разрыв мышц - далеко неполный перечень осложнений, если пациент попадает в руки неквалифицированного врача. У дипломированного опытного доктора осложнений быть не может!

Как проходит курс мануальной терапии?

Первая консультация может занять до получаса. Врач поинтересуется анамнезом жизни и болезни, выявит сопутствующие недуги, проведет детальный осмотр пациента. По мере необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Для минимальных результатов лечения необходим курс из 10-15 сеансов. Один сеанс может длиться от двух-трех минут до одно часа. После курса лечения врач может назначить повторный цикл через один-два месяца. Затем врач даст рекомендации по проведению гимнастических упражнений в домашних условиях. Это очень важно - подобрать именно те лечебные упражнения, которые не причинят вреда, не будут способствовать образованию межпозвоночных грыж, перекручиванию позвонков и нарушению кровотока спинного мозга. Для того, чтобы эффект от лечения был лучше, врач покажет некоторые приемы самомассажа для проработанных областей, которые можно будет применить дома. Многие пациенты считают, что во время сеансов обязательно будет боль, но это не верно. Если процедура выполняется правильно, то у пациента резкой боли не должно возникать, но возможно ощущение дискомфорта. При появлении неприятных ощущений врач может подключить сеансы физиотерапии.

Мануальная терапия в Европейском Центре ортопедии и терапии боли

Очень важно найти профессионального врача-мануальщика, который со всей ответственностью подойдет к проблеме и не усугубит процесс. В Европейской Медицинской Академии им. Пауля Эрлиха работают искусные врачи-ортопеды, поэтому они не обещают избавить от боли моментально. Процесс излечения, как правило, составляет несколько сеансов, а может быть и несколько курсов. Наши пациенты могут быть уверены, что никакого вреда им не причинят, так как специалисты Центра строго следуют врачебному принципу «не навреди».

Практически нет людей со здоровым позвоночником! Пациенты даже не подозревают, что многие жалобы обусловлены патологией опорно-двигательного аппарата. Они продолжают заниматься спортом, будучи уверенные, что приносят пользу своему организму, но постоянные прыжки, приседания, перегрузки, развороты и повороты позвоночного столба, только еще больше травмируют позвоночник! Врачи мануальной терапии утверждают, что при малоподвижном образе жизни в течение года необходимо проходить 2-3 курса сеансов. Не упустите время!

Слонимский Алексей Александрович

Мануальный терапевт, врач травматолог-ортопед

Благодаря воздействию на соединения костей, мануальная терапия позвоночника способна избавить пациента от боли при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков. После врачебных манипуляций восстанавливается функция позвоночного столба и его подвижность. Но при отсутствии опыта можно нанести вред здоровью пациента.

Кто может производить лечение методами мануальной терапии?

В настоящее время навыки мануальной терапии приобретают студенты-медики лечебных специальностей. После сдачи соответствующих экзаменов им может быть выдан сертификат, удостоверяющий право заниматься массажем и применять методы мануальной терапии. До 2000 года сертификат могли приобрести практикующие врачи, окончившие специальные курсы.

Человек, который оказывает услуги мануального терапевта, обязательно должен иметь соответствующий документ (сертификат), удостоверяющий его право на подобную деятельность. В нашей стране - это врач (травматолог, ортопед, невролог), получивший дополнительное образование.

Объявления, которые дают люди, далекие от медицины, не имеющие соответствующих знаний и навыков, лучше всего игнорировать.

Есть ли польза от процедуры?

Как и любое врачебное воздействие, мануальная терапия имеет свои плюсы и минусы. Неоспоримое преимущество - быстрое облегчение боли и состояния пациента. За короткий сеанс (15–30 минут) мастер избавляет больного от боли, возникающей при ущемлении нерва, грыже дисков, и других болезнях спины.

При прохождении курса мануальной терапии больной может избежать хирургического вмешательства, связанного с устранением болезненных явлений. В сочетании с медикаментозным лечением возможно достижение долгой и устойчивой ремиссии при заболеваниях позвоночника. Неоценима помощь специалиста и при реабилитации больных после травм и неврологических болезней.

Недостаток методики состоит в ее сложности. При попытке перемещения позвонка неумелым специалистом возможно ущемление нерва или травма спинного мозга. Особенно опасен в этом отношении шейный отдел: неправильное воздействие на позвонки и следующая за этим травма может привести и к летальному исходу, и к нарушению мозгового кровообращения.

Методы мануальной терапии помогают осуществлять лечение следующих заболеваний:

• остеохондроз;
• грыжи межпозвонковых дисков и смещения () позвонков;
• сколиоз;
• нарушения осанки;
• нерва и радикулит;
• люмбаго;
• посттравматические явления.

Кроме этого, лечит и ряд заболеваний, не влияющих непосредственно на позвоночник.

Чтобы убедиться в целесообразности мануальных методов лечения, перед направлением к специалисту может потребоваться рентгенологическое исследование и МРТ позвоночника.

Для исключения вероятности остеопороза проводят . Кроме этого, могут быть назначены анализы мочи и крови, ЭКГ и УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, кровеносных сосудов. Эти исследования назначаются при подозрениях на соответствующие заболевания, которые числятся среди противопоказаний к мануальным методам воздействия на больной позвоночник.

Решение об оказании помощи конкретному пациенту всегда принимает только сам врач. Мануальная терапия не может помочь абсолютно всем, у нее есть свои противопоказания.

Противопоказания

Специалист может отказать в проведении курса процедур, если у человека наличествуют такие заболевания и состояния, как:

• сосудистые патологии (мозговые и сердечные);
• психиатрические болезни;
• остеопороз (3–4 степень);
• свежие травмы позвоночника и суставов (если не прошло 6 месяцев с момента получения);
• активный воспалительный процесс или инфекционное заболевание позвоночника или суставов (ревматизм, туберкулез и т.п.);
• дисковая миелопатия;
• острые процессы в легких и ЖКТ;
• беременность больше 12 недель;
• онкологические заболевания.

Мануальная терапия окажется бесполезной и в том случае, если остеохондроз запущен настолько, что на краях позвонков появились костные разрастания (). Это одна из частых причин, по которым врач рекомендует другие способы решения проблемы.

В чем состоит суть методики?

Многие считают, что - это очень больно, ведь терапевт применяет довольно жесткое воздействие на кости, смещая их в правильное положение. При этом иногда слышен отчетливый щелчок вправленного позвонка. На самом деле мастер проводит ряд специальных манипуляций (миофасциальный релиз), которые способствуют легкому восстановлению правильного положения кости. При необходимости может применяться и местное обезболивание.

В целом же мануальная терапия направлена на коррекцию патологий позвоночного столба и суставов. Основной целью метода является восстановление физиологического положения позвонков. Вследствие проведенных манипуляций прекращается давление костных тел на хрящевые диски и нервные веточки, выходящие из спинного мозга, восстанавливается нарушенное кровообращение и кровоснабжение головного мозга. Результатом этого является как сиюминутное облегчение состояния пациента (при радикулите или люмбаго), так и долговременный эффект (например, при остеохондрозе и связанных с ним головных болях).

После воздействия на больной позвоночник возвращается его подвижность, снижаются болезненные ощущения при грыжах и других патологиях. Манипуляции не могут устранить уже образовавшуюся грыжу диска, но вполне справляются с задачей профилактики подобного осложнения остеохондроза. При вправлении позвонков уменьшается и давление костей на хрящевой диск, из-за чего грыжа может некоторое время не беспокоить пациента.

Мануальная терапия грудного отдела позвоночника может помочь при болях в области лопаток или в грудине (их часто принимают за боль в сердце), при нарушении функции вдоха. Иногда остеохондроз этой области позвоночника вызывает и боли в плечевом суставе. Сутулость, или , также поддается лечению с помощью методов мануальной терапии.

Отделы позвоночного столба связаны друг с другом рефлекторно и функционально. Специалист обязательно будет производить коррекцию всего позвоночника. Не следует удивляться, если при патологии грудного отдела врач выполняет манипуляции с шеей и поясницей больного.

Продолжительность лечения

Часто пациенты задают вопрос о том, сколько нужно сеансов, чтобы почувствовать эффект от лечения мануальными методиками. Как и в любой медицинской практике, это зависит от степени развития болезни и состояния самого пациента.

При первой манифестации радикулита болезненные явления могут исчезнуть после 1–2 сеансов массажа. Запущенный остеохондроз может потребовать гораздо больше времени и усилий врача. Чаще всего на лечение патологии, которая развивалась в течение 2–3 лет, требуется около 5 сеансов достаточно интенсивной терапии (с применением ударных методик, сопровождаемых пугающими щелчками встающих на место позвонков). При грыжах диска интенсивные методики противопоказаны, поэтому обычно назначают 10–15 сеансов. Процедуры будут включать в себя более мягкое воздействие на пораженные отделы.

При первом посещении мастер снимет функциональную блокаду позвоночника, и заметное улучшение состояния больной почувствует сразу. Но потребуется неоднократное посещение специалиста с интервалами в 1–2 дня, чтобы достигнуть положительного эффекта от лечения. После проведения курса наблюдается ремиссия заболевания, и в течение продолжительного времени пациента могут не беспокоить боли и скованность мышц.

Не следует пренебрегать рекомендациями врача явиться на прием снова, если нет болезненных проявлений. Повторный курс может быть необходим для закрепления достигнутых результатов. При невнимательном отношении к собственному здоровью лечение придется начинать опять при возникновении новых приступов.

Можно ли лечиться самостоятельно?

Произвести нужные исследования в домашних условиях невозможно, поэтому решение о необходимости и допустимости проведения процедур может принять только врач.

При гипермобильности позвонков шейного отдела возможно назначение аутомобилизации для самостоятельного применения. Эта техника мануальной терапии доступна для исполнения самим пациентом. Под руководством врача больной осваивает следующий порядок движений:

• наклонить голову вперед и обхватить ее 1 рукой в районе макушки;
• другой рукой упереться в подбородок, фиксируя голову в правильном положении;
• повернуть голову в сторону и довести амплитуду поворотов до максимума;
• сделать несколько покачивающих движений в направлении вращения.

Польза от простого упражнения может быть заметна, если оно освоено под руководством специалиста. При неумелом и неправильном исполнении могут возникнуть осложнения, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.

Несмотря на связь некоторых методик мануальной терапии с приемами костоправов и народных целителей, эти процедуры считаются медицинскими способами воздействия на организм. В связи с этим проводить манипуляции должен специально обученный человек. Самолечение чаще всего наносит вред самому пациенту.

Термином "мануальная терапия" обозначают методы лечения заболеваний позвоночника и патогенетически связанных с ними висцеральных, спинальных и церебральных нарушений с помощью ручного воздействия. В западных странах большее распространение получил термин "мануальная медицина", подчёркивающий научность направления и наличие в нём 2 разделов - мануальной диагностики и мануальной терапии.

Упоминания о ручном воздействии на позвоночник встречаются у древних народов Средиземноморья, Индии, Центральной и Восточной Европы. Основоположник современной медицины - Гиппократ - уже в V в. до Н.э. С помощью ручного воздействия, названного им "рахитотерапией " , лечил заболевания позвоночника и внутренних органов. В России с давних времён было развито костоправство. В армии Российской империи даже была штатная должность костоправа. Приёмы костоправного воздействия состояли преимущественно из ударной техники с предварительной диагностикой по стоянию остистого отростка.

Со второй половины XIX в. ручное воздействие на позвоночник получает развитие в учении хиропрактиков и остеопатов (от греч. cheir - "рука" и лат. os - "кость").

Основатель современной остеопатии Андре Стилл считал, что человеку свыше ниспослана способность собственными силами защищать себя от самых разнообразных заболеваний. Однако если с человеком происходит несчастный случай или травма, его естественная способность сопротивляться различным заболеваниям нарушается. В 1882 г. Стилл в Кирсквилле (США) открыл первую школу остеопатии, в которую принимали людей без медицинского образования. Предмет изучения остеопатии - философия здоровья. Ни в одном руководстве по классической остеопатии нет рекомендаций по лечению конкретных нозологических форм. Вместо этого остеопаты устанавливают так назыlаемыый структуральный диагноз, под которым в большинстве случаев подразумевается нарушение подвижности между двумя соседними позвонками, сопровождающееся изменениями смежных мягких тканей. Именно эта патология называется остеопатическим поражением. Остеопаты специальными приёмами про изводят коррекцию выявленного дефекта, что, по их мнению, позволяет пациенту и его организму самостоятельно бороться с заболеванием (дальнейшее течение болезни остеопата не интересует).

Первую школу хиропрактиков открыл Д. Пальмер в США (1895) , также для лиц без медицинского образования. Теоретической предпосылкой служит утверждение о том, что в основе любого заболевания позвоночника лежит смещение позвонков с подвывихом дугоотростчатых суставов, которое всегда сопровождается ущемлением сосудов и нервов, проходящих через суженные и изменённые межпозвонковые отверстия. Современных методов исследования хиропрактики не признают, а в диагностике ориентируются на анатомическое расположение остистых отростков позвоночника (куда направлен: вверх, вниз, вправо, влево; выступает, западает и др.). Для лечения патологии позвоночника и суставов конечностей хиропрактики используют контактные приёмы, очень большое внимание обращая на технику самого приёма.

В Европе мануальная терапия начала развиваться на основе теоретических представлений остеопатов и хиропрактиков. Французский профессор Р. Мэнь разработал новые методы манипуляций на позвоночнике (Les manipulations vertebrales, 1960) и в 1970 г. организовал курс мануальной терапии в медицинском университете (Париж). В 1962 г. представители официальной медицины, применявшие приёмы осгеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, по инициативе французского профессора Р. Мэня основали новое общество - Международную федерацию мануальной медицины (FIMM), членами которой могли быть только врачи.

Для того чтобы отмежеваться от хиропрактиков и остеопатов, врачебному направлению было дано название "мануальная медицина" (от лат. manus - "рука") . у истоков развития научного направления мануальной терапии в России стояли врачи-неврологи. В 1983 г. по инициативе заведующего кафедрой рефлексотерапии

Академии постдипломного образования Российской Федерации проф. в.с. Гойденко был проведён первый в России цикл первичной специализации врачей по мануальной медицине. Окончив первый цикл обучения по мануальной терапии, профессора и доценты неврологии стали обучать практических врачей в своих регионах и на своих кафедрах: например, проф. О.Г. Коган - в Новокузнецке, проф. А.В. Клименко - в Запорожье, проф. А.А. Лиев - в Кисловодске, проф. А.А. Скоромец - в Ленинграде и др.

В 1987 г. была создана Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (ВАММ) , которая после распада СССР именуется Всероссийской ассоциацией мануальной медицины и имеет многочисленные региональные отделения во всех федеральных округах РФ. В 1997 г. в номенклатуру врачебных специальностей была введена мануальная терапия. Разработана программа по специализации и усовершенствованию специалистов, которые применяют методы мануальной терапии при лечении больных с компрессионными синдромами при грыжах межпозвонкового диска, со сколиозом, с миофасциальными болевыми синдромами, спондилогенной вертебральнобазилярной недостаточностью.

Теоретическое обоснование

Как и другие научные направления, мануальная терапия имеет определённый анатомический субстрат для про ведения специфической диагностики и лечения.

Таким субстратом являются, в первую очередь, суставы позвоночника, конечностей, межпозвонковые диски, мышцы, нервы.

Весь объём пассивных движений в суставе называют игрой пассивных движений сустава (join play). Ортопедическая (мануальная) диагностика включает ручную диагностику <1суставной игры" дугоотростчатых суставов с помощью пассивных движений и смещений в разных плоскостях осей движения позвоночника, специальные приёмы исследования функционального состояния мышечной сферы и двигательного стереотипа.

Структурно-функциональная единица позвоночника - двигательный сегмент, состоящий из тел 2 соседних позвонков, межпозвонкового диска, дугоотростчатых суставов, связок соответствующих мышц, нервов и сосудов.

Функция двигательного сегмента позвоночника определяется генетически обусловленным стереотипом, тесно связанным со всеми системами человеческого организма, в том числе и с внутренними органами. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой функциональную блокаду двигательного сегмента, или обратимое ограничение подвижности в двигательном сегменте позвоночника в пределах его нормальной физиологической функции, являющееся результатом изменившегося взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, как правило, вследствие рефлекторной околосуставной миофиксации.

При развитии функциональных блокад дугоотростчатых суставов нарушается функционирование всего двигательного стереотипа человека с одновременным или последовательным развитием нейрорефлекторных и/или нейродистрофических изменений:

• в дерматоме (гипералгезия, нейрогенная дистрофия кожи)
• миотоме (мышечный спазм, миофасциальные триггерные пункты, нейрогенная миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией);
• склеротоме (периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия склеротомных тканей);
• висцеротоме (нейрогенная дисфункция и дистрофия внутренних органов, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения);
• вазотоме (ангиоспазм, ангиопарез, венозный стаз) ;
• межпозвонковом диске (смещение пульпозного ядра, трещины фиброзного кольца, протрузии и грыжи).

Все эти изменения фиксируются в кратковременной, а в последующем - и в долговременной памяти, формируя новый двигательный стереотип, который на первых этапах заболевания позволяет практически полностью компенсировать нарушенные болезнью функции.

В России принята классификация подвижности в суставе и функциональных блокад по А. Stoddard (1979) .

• 0 степень - отсутствие всякой подвижности, что соответствует функциональному анкилозу; в таких случаях мануальную терапию не применяют.
• 1 степень - минимальная подвижность в суставе (шевеление). При функциональной блокаде 1 степени обычно не применяют манипуляционную технику - возможно использование мобилизационной техники, чтобы перевесги функциональную блокаду во II степень.
• II степень - ограничение подвижности в суставе, которое устраняют методами манипуляционной техники.
• III степень - нормальная подвижность в суставе.
• IV степень - повышенная подвижность в суставе. Применение мануальной терапии в таких случаях противопоказано.

По степени жёсткости блокады оцениваемых при мануальном исследовании суставов было выделено ещё 4 степени функциональных блокад.

• 1 - мягкая функциональная блокада. Наблюдают преимущественно в детском и молодом возрасте (до 25-30 лет) .
• II - мягкая функциональная блокада с обратной отдачей в исходное положение. Наиболее часто наблюдают у женщин 20-35 лет.
• II - функциональная блокада средней жёсткости. Наблюдают чаще всего у лиц в возрасте 20-55 лет (как у мужчин, так и у женщин).
• IV - жёсткая функциональная блокада. Наблюдают у лиц в возрасте старше 50 лет. Как правило, сочетается с деформирующим спондилёзом

Ограничение подвижности в двигательных сегментах позвоночного столба всегда компенсаторно вызывает функциональные блокады в сопряжённых по кривизне отделах позвоночника (блокада в поясничном отделе позвоночника - функциональную блокаду в шейном и т.д.).

Этиология и патогенез функциональных блокад

Генетическая предрасположенность. Важное значение имеют различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата. По данным Центра мануальной терапии, у 33-36% людей присутствуют признаки недоразвития костной системы (например, аномалии межпозвонкового диска, такие как включение остатка дорсальной хорды в студенистое ядро, наличие щели между диском и телом позвонка и др.; отсутствие суставных отростков или их неправильное расположение; врождённое сужение позвоночного канала и др.). До 40-45% детей рождаются с небольшой анатомической разницей в длине ног (3-7 мм), а у 40% она формируется в результате несимметричного развития мускулатуры правой и левой половины тела при занятиях физическими упражнениями. При разной длине ног в поясничном отделе позвоночника вначале образуется компенсаторный сколиоз на стороне более длинной ноги, а в дальнейшем в грудном отделе формируется сколиоз в противоположную сторону, то есть образуется S-образный грудопоясничный сколиоз.

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков сопровождаются несимметричным распределением нагрузки справа и слева, что может стать причиной возникновения функциональных блокад дугоотростчатых суставов позвоночника. При протрузии межпозвонкового диска и возникновении компрессионного корешкового синдрома могут развиваться и функциональные блокады суставов верхних и нижних конечностей (например, блокада головки малоберцовой кости при радикулопатии S 1 или блокада головки лучевой кости при радикулопатии С 6) .

Перегрузка и аномальная нагрузка на сустав, ущемление менискоидов. - Одной из причин возникновения функциональных суставных блокад считают перегрузку и аномальную нагрузку на сустав. В качестве примера можно привести потребность человека подвигаться после долгого пребывания в положении сидя или после работы в неудобном положении, чтобы освободиться от ощущения лёгкой скованности. Между этой лёгкой спонтанной функциональной блокадой и выраженной блокадой вследствие травмирующих нагрузок существует постепенный переход. Следует различать количественно вредную нагрузку (перегрузку) , связанную с тяжёлой работой при отсутствии мышечной тренированности, и качественно неправильную (аномальную) нагрузку вследствие тех или иных нарушений функции (например, больной с повреждением бедра начинает его оберегать, меньше нагружать при ходьбе, тем самым перегружая неповреждённую конечность) . - Теория возникновения функциональных блокад в результате ущемления менискоидов разработана Н. Wolf и подтверждена чехословацким анатомом А. Кохом (1992) . Согласно этой теории, в каждом суставе человека есть менискоиды, состоящие из соединительной ткани, которые с одной стороны фиксированы к суставной сумке, а с другой - выступают в полость сустава. Функция менискоида состоит в выравнивании суставных поверхностей при движениях. Если при движениях менискоид проскальзывает в полость сустава между суставными поверхностями, происходит его ущемление.

Травмы и микротравмы. Травмы черепа, особенно с сотрясением головного мозга, часто сопровождаются развитием функциональных блокад в средне и нижнешейном отделах позвоночника, а также в атлантоокципитальном сочленении. Травмы (в том числе сопровождающиеся только повреждением мягких тканей), переломы, длительные иммобилизации верхних конечностей или ключицы приводят К функциональным блокадам в средне- и нижнешейном отделах позвоночника, а травмы, переломы и длительные иммобилизации нижних конечностей, костей таза - в поясничном отделе позвоночника. При травмах грудной клетки, трещинах или переломах рёбер формируются функциональные блокады в грудном отделе позвоночника.

Длительное перенапряжение мышц, возможное как при органических, так и при функциональных заболеваниях, часто приводит к нарушению функции сустава. Часто чрезмерное напряжение одних мышечных групп сопровождается расслаблением других (мышечный дисбаланс) . в результате формируется неравномерная нагрузка на сустав, приводящая к его перегрузке и ограничению подвижности. Типичное проявление поражения мышечного аппарата - формирование триггерной ("курковой") зоны - сверхчувствительной области, локализующейся в мышечной ткани, её фасции или связках. Ирритация триггерной зоны запускает комплекс болевых ощущений, часто с вегеталгическим оттенком, ирадиирующих в различные участки тела в зависимости от её локализации. Следует отметить, что нерационально построенные занятия физкультурой на фоне изменённого двигательного стереотипа (нарушения которого, по данным ряда авторов, в настоящее время выявляют практически у каждого индивида) могут принести не пользу, а вред, способствуя формированию функциональных блокад.

Сосудистые факторы. В венах спинного мозга отсутствуют клапаны, и они не окружены мышцами. Эти анатомические особенности предрасполагают к лёгкому развитию венозного застоя, особенно в области пассивного ограничения подвижности в дугоотростчатых суставах (т.е. при функциональных блокадах). в результате замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и межпозвоночных дисков. Это отчасти объясняет резкое усиление боли в позвоночнике при приступах кашля, чиханья, когда происходит компрессия шейных и брюшных вен и венозный отток из позвоночного канала ещё больше затрудняется. Кроме того, отёк и микроциркуляторные нарушения в области спинномозговых нервов усугубляют переключение патологической импульсации из поражённого двигательного сегмента через сегментарные и вышележащие уровни соматической и вегетативной нервной системы на вазомоторы корешков (моторно-васкулярные рефлексы). Следует отметить, что в настоящее время основным механизмом поражения корешков спинномозговых нервов при спондилогенных заболеваниях считают сосудисто-ишемический, так как протрузия или пролапс межпозвонкового диска только в редких случаях вызывают прямую механическую компрессию невральных структур. В связи с этим в настоящее время нарушениям венозного кровотока в эпидуральных сплетениях и отёку перидуральной клетчатки отводят ведущую роль в клинических проявлениях спондилогенных заболеваний.

Методы мануальной терапии

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ М ЕТОДЫ

Чтобы лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата было эффективным, необходимо обязательно "перекодировать" образовавшийся в результате заболевания позвоночника или суставов патологический двигательный стереотип, который приспосабливает пациента к болезни (но не к здоровому образу жизни) в нормальный, способствующий быстрому выздоровлению пациента. Этого можно достичь, одновременно воздействуя на двигательный сегмент позвоночника и используя суставную мобилизационную и манипуляционную технику, направленную сразу на все звенья патогенеза (устранение функциональной блокады сустава, воздействие на мышцы, связки, фасции, нервно-сосудистые образования двигательного сегмента позвоночника, межпозвонковый диск).

Мобилизационная и манипуляционная техника включает специальные целена- правленные приёмы, которые позволяют:

• устранить ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов;
• улучшить артериальный кровоток, венозный и лимфоотток;
• корригировать осанку и функции внутренних органов.

В манипуляционной технике учитывают 2 основных варианта перемещения суставных поверхностей:

Перемещение суставных поверхностей с поддержанием, когда фиксируют верхнюю часть позвоночного двигательного сегмента позвоночника - сближение (нем. m itnehm er - "поддерживать");

Отдаление суставных поверхностей друг от друга, когда фиксируют нижнюю часть двигательного сегмента позвоночника - дистракция (gegenchalter - "противодержание").

Манипуляции с использованием техники поддержания лучше переносятся больными.

Отсутствие жёсткой фиксации нижнего позвонка (позвоночник "открыт" снизу) делает эти приёмы более комфортабельными для больных, особенно для тех, кто не может полностью расслабиться.

Мобилизация - пассивные, мягкие, повторные, ритмические, плавные, пружинящие безболезненные движения, в ходе которых про водят "игру пассивных движений сустава" . Мобилизация сустава подразумевает максимальное сопоставление сочленения до крайнего положения. Пружинящие движения про водят в фазе выдоха в расслабленном состоянии пациента. В литературе по мануальной терапии придание сочленению крайнего положения называют "predpeti" . После 10-15 (иногда больше) лёгких, пружинящих, медленных ритмических движений часто происходит ликвидация функциональной блокады без проведения манипуляции.

Перед проведением мобилизации и манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. При манипуляциях На суставах конечностей всегда фиксируют проксимальную часть и мобилизуют дистальную. На позвоночнике выбирают направление ограничения пассивного движения сустава (приданием определённой позы позвоночнику, плечевому поясу и тазу, фиксируют все суставы, кроме того, на котором про водят мобилизацию и манипуляцию) . В мануальной терапии такоe положение называется окклюзией.

Окклюзию про водят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы с нормальным объёмом движений. Про водят преднапряжение суставной капсулы, которое исчерпывает всё свободное движение в суставе в направлении ограничения. Больному предлагают глубоко вдохнуть и выдохнуть. В фазе выдоха проводят манипуляцию. манипуляция - быстрое безболезненное движение небольшого объёма из положения окклюзии в направлении пассивного ограничения движения.

Манипуляционное движение при правильной технике имеет малую силу и амплитуду. Обязательные условия манипуляций - общее расслабление пациента, предварительная окклюзия, мобилизация и обязательное достижение преднапряжения. Часто при манипуляции возникает хруст вследствие лопания пузырьков воздуха в суставных сумках и такой хруст не свидетельствует об успехе процедуры. После проведения манипуляции больному рекомендуют находиться в положении лёжа 20-30 мин.

Манипуляционную технику разделяют:

На неспецифическую, при которой воздействуют на несколько двигательных сегментов или на весь позвоночник;

Специфическую, при которой воздействуют на один двигательный сегмент, с помощью окклюзии выключая все остальные отделы.

Специфическая манипуляционная техника относится к более щадящим приёмам мануальной терапии.

Показания и противопоказания

Показания к про ведению мануальной терапии - изменения в опорнодвигательном аппарате, патогенетически связанные с спондилогенными факторами и проявляющиеся в форме функциональных блокад (то есть в форме ограничения подвижности сустава функционального характера) . Функциональный характер изменений в опорно-двигательном аппарате должен быть подтверждён клиническими (мануальная диагностика) и инструментальными (лучевыми) методами исследования.

Абсолютные противопоказания

• Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов конечностей, внутренних органов, метастатические поражения позвоночника.
• Миеломная болезнь.
• Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулёзный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной фазе).
• Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек.
• Свежие травматические поражения позвоночника и суставов.
• Консолидированные переломы позвоночника и травматические поражения межпозвонковых дисков до образования костной мозоли (в среднем 6 мес).
• Состояние после операций на позвоночнике.
• Болезнь Бехтерева.
• Наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.
• Спондилогенные миелопатии, аномалии развития позвоночника и суставов с наличием очаговой неврологической симптоматики.
• Остеопороз тел позвонков 3- IV степени.
• Болезнь Клиппеля-Вейля.
• Острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе.
• Острые заболевания ЖКТ, органов грудной полости и других внутренних органов.
• Психические заболевания.

Относительные противопоказания

• Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, пороки развития С I , С II , аномалии тропизма, сакрализация, люмболизация, конкресценции)
• Шейные рёбра III -IV степени.
• Фиксирующий гиперостоз Форестье.
• Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий.
• Аномалия Арнольда-Киари II - III степени.
• Тяжёлые соматические заболевания.

Основные принципы суставных мобилизационных и манипуляционных техник

Основные принципы проведения мобилизационных и манипуляционных техник следующие.

При проведении манипуляции обязательно необходимо учитывать массу тела врача и пациента: чем больше масса тела врача и больного, тем медленнее должен быть ритм движения, но больше сила; чем меньше масса, тем быстрее ритм, но меньше сила.

Мануальную терапию следует про водить только в момент движения (она не возможна до и после этого момента) .

При проведении мануальной терапии необходимо учитывать изгибы позвоночного столба. 90-96% людей противопоказаны приёмы заднепереднего пружинирования в грудном отделе, так как у них сглажен грудной кифоз.

При суставной мануальной терапии важно проведение основной манипуляции, направленной на устранение именно той блокады, которая стала причиной клинической манифестации болезни позвоночника или сустава.

Обязательно одномоментно провести 5-8 дополнительных суставных манипуляций в других отделах позвоночника, чтобы закрепить достигнутую после основной манипуляции кривизну позвоночника в двигательном стереотипе.

В большинстве случаев необходимо ежедневное про ведение мануальной терапии, и только при плохой переносимости можно ограничиться 2-3 процедурами в неделю. В 5-6% случаев в результате травматизации тканей после процедуры отмечают обострение в виде усиления болей, гиперемии кожи, которые, как правило, проходят самостоятельно в течение суток. В этих случаях показаны покой, дегидратирующие, анальгетические и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки препараты. В этот период также целесообразно про ведение мануальной мышечной релаксации.

Лечение должно быть комплексным: целесообразно дополнять мануальную терапию лекарственной. В тяжёлых случаях широко применяют различные медикаментозные блокады (эпидуральные, перидуральные, внутрисуставные), иглорефлексотерапию и другие методы, позволяющие уменьшить болевой синдром.

Важно учитывать пространственное расположение грыж межпозвонкового диска: при срединных грыжах основная манипуляция должна быть на сгибание, противопоказаны манипуляции на разгибание; напротив, при заднелатеральных грыжах основная манипуляция должна быть на разгибание, а манипуляции на сгибание противопоказаны. Несоблюдение этих правил при проведении суставной мануальной терапии может привести к усугублению грыжи межпозвонкового диска со всеми вытекающими последствиями.

Пациента необходимо информировать о нежелательных движениях, которые могут вызвать обострение заболевания. По нашим данным, информирование больных о необходимости избегать определённых движений более эффективно профилактически, чем повторные курсы комплексного лечения.

Метод направленного удара в мануальной терапии используют, чтобы изменить положение позвонка (по отношению к смежному выше- или нижележащему позвонку) или сустава конечности. В зависимости от телосложения человека, расстояние между вершиной остистого отростка, на который наносят направленный удар, и межпозвонковым диском составляет 6-9 см. Необходимо очень тщательно соблюдать технику направленного удара (мануальный терапевт должен владеть ею в совершенстве) , чтобы избежать повреждения вершины остистого отростка.

Метод пассивного восстановления объёма движений применяют для растяжения суставной капсулы, приращённой к суставной поверхности. Метод целесообразно при менять при недавно возникших " <свежих") сращениях.

Метод выравнивания в мануальной терапии применяют для восстановления объёма движений в суставе. Обычно используют длинное плечо рычага.

Например, для того чтобы мобилизовать по отношению к крестцу тазовую кость, которая фиксирована в крестцово-подвздошном суставе, используют в качестве плеча бедренную кость и передние мышцы бедра.

Метод "взрывания" фиксации сустава заключается в отрыве суставной капсулы, приращённой к суставной поверхности, с использованием коротких плеч рычага, мощной амплитуды и высокой скорости движения, которое про водят вдоль плоскости поверхности сустава или перпендикулярно к ней.

Сосудисто-компрессионные синдромы при патологии шейного отдела позвоночника могут сопровождаться вынужденным положением головы, проведение постизометрической релаксации в таких случаях может привести к усилению клинической симптоматики.

Продолжительность курса мануальной терапии следует определять в индивидуальном порядке в зависимости от характера поражения и стадии заболевания.

Обычно проводят 6-10, иногда до 15 процедур. Более длительное лечение необходимо при выраженных болевых синдромах, связанных с компрессией корешка спинномозгового нерва (8- 15 процедур: курсы терапии, как правило, повторяют 3-4 раза в год).

При проведении мануальной диагностики и терапии очень важно соблюдать правила безопасности для врача, защищающие его от перегрузок.

Больной при выполнении любого приёма мануальной диагностики мобилизационной или манипуляционной техники должен находиться в расслабленном состоянии в таком положении, чтобы врач мог удобно фиксировать часть сустава, на котором про водит манипуляцию.

Стол, используемый для манипуляции, должен иметь такую высоту, чтобы врач в положении стоя мог достать его кончиками своих пальцев.

Часть тела пациента, которую необходимо фиксировать, врач должен держать твёрдо, но не грубо, не сжимая резко кожу. Тело врача должно плотно прилегать к телу больного и как бы составлять с ним единое целое. По возможности следует использовать массу тела пациента, как бы передавая энергию движения массе больного и врача. Движения врача при манипуляции должны исходить не из рук, а из таза и нижних конечностей (как при метании копья).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К неспецифическим методам мануальной терапии относят способы лечения опорно-двигательной системы, направленные на одно из звеньев патогенеза функциональных нарушений двигательного сегмента позвоночного столба, в частности, на устранение мышечного дисбаланса (в первую очередь расслабление спазмированных мышц), на нормализацию биоритмов организма человека и др.

Эти методы эффективны в стадии предболезни и при рефлекторных проявлениях заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Неспецифические методы мануальной терапии показаны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата без статико-динамических нарушений. К абсолютным противопоказаниям к их про ведению относят психические заболевания.

Для устранения мышечного спазма чаще всего при меняют следующие приёмы мануальной терапии.

Метод постизометрического расслабления мышц. После изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 9-11 с, абсолютный рефрактерный период - 6-8 с. Этот принцип С древних времён широко использовали в йоге, в клиническую практику его внедрил в начале 1960-х гг. F. Mitchel (США). В классическом варианте изометрического напряжения достигают при сильном сокращении мышцы. которому врач оказывает адекватное сопротивление; последующую естественную релаксацию усиливают растяжением. Можно использовать и другие варианты: изометрическое сокращение за счёт глазодвигательной и/ или дыхательной синкинезии с последующей естественной релаксацией; изометрическое сокращение при слабом усилии с последующей естественной релаксацией; изо метрическое сокращение при слабом усилии в течении 2 с (в сокращение вовлекается малое количество ДЕ) с усилением релаксации растяжением в течение 2 с. Исходное положение врача и больного предусматривает фиксацию неподвижной части и удобное положение мобилизуемого сегмента. Растяжение осуществляют без боли и прекращают в тот момент. когда появляется некоторое сопротивление. Каждую следующую фазу повторяют из достигнутого положения. удерживаемого врачом. За одну процедуру 3-6 раз повторяют движения в одном направлении.

Метод реципрокного ингибирования основан на физиологическом напряжении и расслаблении агонистов и антагонистов. C.S. Sherrington (1906) установил. что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей. и наоборот. Это явление. названное реципрокной иннервацией. осуществляется автоматически. Реципрокное ингибирование мышц осуществляют всегда в позиции. противоположной движению. амплитуду которого хотят увеличить; проводят его, как правило, перед мобилизацией. Движение осуществляют при лёгком сопротивлении в направлении. противоположном нормальному движению. Например. если необходимо увеличить амплитуду сгибания. приём про изводят против лёгкого сопротивления разгибанию. Достигнув максимальной амплитуда разгибания (при лёгком сопротивлении). сохраняют такое положении в течение 9-11 с. а затем предлагают пациенту расслабиться на 6-8 с. Процедуру повторяют 3-4 раза. с каждым разом достигая всё большей амплитуды разгибания.

Антигравитационное расслабление мышц. В результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека на мышцы действует различная сила тяжести. которую они должны преодолеть при определённом движении. При растяжении мышцы под действием силы тяжести антигравитацизнное расслабление наступает в течение 20 с. Делают перерыв на 20- 30 с. после чего повторяют процедуру (всего 15-16 раз).

Мобилизационное расслабление мышц. При осуществлении определённого движения первая фаза сокращения мышц всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются. то в зависимости от конкретной роли мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической. эксцентрической либо остаётся изометрической. Рекомендуют повторять движения 12-15 раз.

Расслабление мышц с помощью воздействия на миофасциальный триггерный пункт. По представлениям J. Travell. D. Simons (1989). сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие) . что и обусловливает лечебный эффект. Исходя из нашего практического опыта. любые манипуляции с миофасциальным триггерным пунктом могут вызвать усиление болевых ощущений - в таких случаях необходимо прекратить воздействие и поискать "субтриггерную " зону. манипуляции с которой могут остановить боль. Наиболее распространённые методы воздействия на миофасциальные триггерные пункты следующие.

Большим или указательным пальцем про водят давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у пациента ощущения боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление (3-15 кг) продолжают 1-2 мин. При воздействии на глубоко расположенные мышцы давление на миофасциальный триггерный пункт осуществляют локтем или согнутыми пальцами.

Пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт можно осуществлять указательным или средним пальцем врача по типу вкручивания винта (против часовой стрелки) до появления болевого ощущения в течение 1-2 мин (циклы по 3-6 с) .

Помимо мануальных процедур, для воздействия на миофасциальную триггерную зону можно использовать иглу для классической акупунктуры (10-12 мин), микроиглу (3-21 сут) либо надрез скальпелем.

Метод расслабления: приближают места при крепления мышцы друг к другу и одновременно сильно и глубоко нажимают на верхнюю точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышц оказывают большим или указательным пальцем. Нажимают на мышцу до тех пор, пока не достигнут постепенного расслабления мышцы. Обычно для этого требуется несколько нажимов за 1 мин или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазма мышцы.

Метод расслабления, при котором увеличивают расстояние между сухожилиями мышцы. Этот приём можно при менять при умеренном спазме мышцы, так как при более выраженном спазме растяжение приводит к его усилению. Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5-6 раз.

Метод расслабления - многократные движения мышечного брюшка перпендикулярно направлению волокон. В классическом массаже метод называют приёмом "пилы" (боковыми поверхностями ладоней обеих кистей проводят ритмическое "распиливание" мышцы перпендикулярно направлению её волокон) .

Метод растирания применяют при длительно существующем спазме мышц, сопровождающемся явлениями фиброза.

Метод миофасциального расслабления, осуществляемый путём послойного давления с преодолением фасциального (вызывает перераспределение градиента фасциального давления) и анатомического барьера (непосредственное давление на мышцу), основан на вязкоэластических свойствах тканей.

Техника миофасциального расслабления включает следующие этапы.

Специальная диагностика (осмотр, пальпация, исследование активных и пассивных движений), выявляющая асимметрию, кожную температуру. болевые ощущения.

Определение "точки входа" - места начала лечения.

Выполнение правила трёх "T": 1 - тензия (давление); 2 - тракция; 3 - торсия (вращательные движения со смещением тканей в одну и в другую сторону) .

При проведении миофасциального расслабления не следует прикладывать большую силу. При торсии нужно начинать смещение в сторону ограничения. чтобы не вызвать чрезмерного растяжения на здоровой стороне. После достижения барьера выдерживают период ожидания до наступления расслабления. Если оно долго не наступает, необходимо вернуться к нейтральной позиции и повторить смещение в сторону ограничения до барьера (по принципу "шаг вперёд, два шага назад") .

Метод послойного давления н а пупочное кольцо (после того как современными инструментальными методами исключена патология органов брюшной полости) , применяемый для улучшения функционального состояния прямых и косых мышц живота и лимфооттока из брюшной полости.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Основные особенности мануальной терапии в пожилом возрасте можно сформулировать следующим образом.

Применяют мануальные воздействия умеренной интенсивности (не вызывающие значительных сдвигов со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем).

Не следует осуществлять в течение дня более одной процедуры мануальной терапии (по показаниям её про водят через день, чередуя с другими видами физического воздействия - массажем, физиотерапией) .

С осторожностью применяют методы суставной мануальной терапии. Более рационально использовать методы мануальной мышечной релаксации.

Необходимо более тщательно контролировать реакцию организма на проводимое лечение.

Оценка эффективности

Оценивая эффективность мануальной терапии, необходимо учитывать динамику субъективных ощущений больного (выраженность болей, объём движений в позвоночнике) , клинической симптоматики (тонус паравертебральных мышц, положение верхушек остистых отростков позвонков), результатов инструментальных исследований (например, показатели мозгового кровообращения по данным УЗДГ при мануальной терапии на шейном отделе позвоночника) .

В целом мануальная терапия - высокоэффективный метод лечения при неврологических проявлениях заболеваний позвоночника (естественно, при условии её квалифицированного применения). мануальную терапию можно использовать в доклинических стадиях заболевания и периодах ремиссии, для того чтобы предотвратить манифестацию клинических проявлений остеохондроза позвоночника как самостоятельный способ и в сочетании с другими видами лечения.

Возможные осложнения

Если соблюдать показания и противопоказания к про ведению мануальной терапии, осложнения возникают крайне редко. Чаще всего причиной осложнений является недостаточная квалификация мануального терапевта. Например, интенсивные воздействия при грыже межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца могут привести к выпадению студенистого ядра в спинномозговой канал с поражением спинного мозга или спинномозговых нервов. Возможны переломы тел позвонков при метастазах опухоли в позвоночник, повреждение спинномозгового корешка или позвоночной артерии при остеофитах. Более частое осложнение - усиление не стабильности позвоночных сегментов при частых коррекциях (особенно в шейном отделе) , что приводит к обострению клинических симптомов и ухудшению состояния больного после кратковременного улучшения. Вместе с тем мягкие методики мануальной терапии (миофасциальный рилиз, краниоспинальные техники и т.п.) не при водят к вышеупомянутым осложнениям резких манипуляционных приёмов. Мягкие методики мануальной терапии целесообразно использовать каждому врачу-неврологу в повседневной практике.